การทำประกันสุขภาพถือเป็นเรื่องสำคัญ เพราะเป็นตัวช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายเมื่อเจ็บป่วย แต่เหล่ากู๊ดดี้รู้ไหมว่า มีโรคบางชนิดที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครอง วันนี้ heygoody สรุป 9 โรคที่ประกันไม่คุ้มครองมาให้ พร้อมข้อมูลสำคัญที่ควรรู้ก่อนตัดสินใจทำประกัน เพื่อให้เหล่ากู๊ดดี้ได้รับความคุ้มครองที่ตรงใจและคุ้มค่าที่สุด
ก่อนจะตัดสินใจทำประกันสุขภาพ เหล่ากู๊ดดี้ควรทำความเข้าใจว่า มีโรคหรือกรณีใดบ้างที่อยู่นอกเหนือความคุ้มครอง เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดปัญหาเมื่อถึงเวลาต้องเคลมประกัน มาดูกันว่า ประกันสุขภาพไม่คุ้มครองอะไรบ้าง
โรคที่มีประวัติการรักษามาก่อนทำประกัน (Pre-existing Conditions) มักจะไม่ได้รับความคุ้มครองจากกรมธรรม์ประกันสุขภาพ เนื่องจากบริษัทประกันถือว่าเป็นความเสี่ยงที่มีอยู่แล้ว ไม่ว่าจะเป็นโรคริดสิดวง กระเพาะอักเสบ ทอมซิลอักเสบ ปอดอักเสบ นิ่ว ก้อนเนื้อ หรือความดัน แม้ว่าโรคเหล่านี้จะหายแล้ว แต่ถ้ากำเริบขึ้นมาใหม่ ประกันก็จะไม่คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลในส่วนนี้ เพราะถือเป็นโรคที่มีอยู่ก่อนการทำประกัน
โรคที่เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น โรคธาลัสซีเมีย โรคดาวน์ซินโดรม หรือโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด เป็นต้น ซึ่งเป็นโรคที่ถ่ายทอดจากรุ่นสู่รุ่น และมักไม่ได้อยู่ในเงื่อนไขความคุ้มครองของประกันสุขภาพทั่วไป เพราะเป็นโรคที่ไม่สามารถป้องกันได้ และมีโอกาสสูงที่จะต้องเข้ารับการรักษาอย่างต่อเนื่อง เพราะฉะนั้นหากตรวจพบ หรือเป็นก่อนทำประกันสุขภาพ จะไม่ได้รับความคุ้มครอง
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เป็นอีกกลุ่มโรคที่ประกันไม่คุ้มครอง ครอบคลุมทั้งโรคที่รักษาหายและโรคเรื้อรัง เช่น โรคเอดส์ (HIV/AIDS) โรคซิฟิลิส โรคหนองใน โรคเริมที่อวัยวะเพศ รวมถึงโรคติดเชื้อต่าง ๆ ที่เกิดจากการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย เนื่องจากบริษัทประกันมองว่า เป็นโรคที่สามารถป้องกันได้ด้วยการปฏิบัติตัวอย่างเหมาะสม และมีค่าใช้จ่ายในการรักษาที่สูงมาก
กลุ่มโรคทางจิตเวชและปัญหาสุขภาพจิต เป็น 1 ใน 9 โรคที่ประกันไม่คุ้มครอง ไม่ว่าจะเป็นโรคซึมเศร้า โรควิตกกังวล โรคไบโพลาร์ โรคจิตเภท หรือปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์อื่น ๆ รวมถึงการบำบัดรักษาทางจิตเวชทั้งแบบผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน การให้คำปรึกษาทางจิตวิทยา และการใช้ยารักษาโรคทางจิตเวชต่าง ๆ เหตุผลที่ไม่คุ้มครอง ก็เพราะมีความซับซ้อนในการวินิจฉัยและรักษา มีโอกาสเกิดขึ้นซ้ำง่าย อีกทั้งยังมีค่าใช้จ่ายสูงและระยะเวลาการรักษาที่ยาวนาน
การตั้งครรภ์และภาวะที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ มักจะไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพทั่วไป ครอบคลุมตั้งแต่การฝากครรภ์ การคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ การแท้งบุตร รวมถึงการรักษาภาวะมีบุตรยาก การทำหมัน และการคุมกำเนิดทุกรูปแบบ นอกจากนี้ยังรวมถึงการตรวจวินิจฉัยและการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการมีบุตรยาก เช่น การทำเด็กหลอดแก้ว การฉีดเชื้อ หรือการผสมเทียม เป็นต้น
โรคและการเจ็บป่วยที่มีสาเหตุมาจากการใช้สารเสพติด การดื่มสุรา หรือการสูบบุหรี่ จะไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ เนื่องจากถือเป็นความเสี่ยงที่เกิดจากพฤติกรรมของผู้เอาประกันเอง ไม่ว่าจะเป็นโรคถุงลมโป่งพอง มะเร็งปอด โรคตับแข็ง หรือปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่เกิดจากการใช้สารเสพติด รวมถึงอุบัติเหตุที่เกิดขณะเมาสุราหรือเสพสารเสพติด และการบำบัดรักษาการติดสารเสพติดทุกรูปแบบ
ใครเป็นตัวตึงวงการฉีดหน้าต้องรู้! การรักษาพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับการเสริมความงามทั้งหมดจะไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ไม่ว่าจะเป็นการศัลยกรรมตกแต่ง การฉีดโบท็อกซ์ การฉีดฟิลเลอร์ การทำเลสิก การจัดฟัน การรักษาสิว ฝ้า กระ การปลูกผม หรือการรักษาความงามในรูปแบบต่าง ๆ รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการทำศัลยกรรมหรือการรักษาเพื่อความงาม เพราะถือเป็นความเสี่ยงที่เกิดขึ้นจากความสมัครใจของผู้เอาประกันเอง เว้นแต่เป็นการรักษาที่จำเป็นทางการแพทย์
หลังจากทำประกัน ถ้าเจ็บป่วยในช่วงระยะเวลารอคอย (Waiting Period) จะไม่ได้รับความคุ้มครอง โดยแต่ละโรคอาจมีระยะเวลารอคอยที่แตกต่างกัน เช่น โรคร้ายรองมักมีระยะรอคอย 90-120 วัน โรคทั่วไปมีระยะรอคอยสั้นเพียง 30 วัน ขึ้นอยู่กับแต่ละบริษัท ช่วงเวลานี้บริษัทประกันต้องการให้แน่ใจว่า ผู้เอาประกันไม่ได้มีโรคอยู่ก่อนแล้ว และมาทำประกันเพื่อหวังเคลมค่ารักษาพยาบาลนั่นเอง ดังนั้น ควรทำประกันสุขภาพตั้งแต่ยังแข็งแรง เพื่อให้ได้รับความคุ้มครองทันทีเมื่อเจ็บป่วย
การบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยที่เกิดจากการพยายามฆ่าตัวตาย การทำร้ายร่างกายตัวเอง หรือการก่ออันตรายแก่ตนเองโดยเจตนา จะไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ รวมถึงผลแทรกซ้อนที่ตามมาจากการกระทำดังกล่าว ไม่ว่าจะเป็นการบาดเจ็บทางร่างกาย การเป็นพิษจากยาหรือสารเคมี หรือความเสียหายต่ออวัยวะต่าง ๆ ทั้งนี้เพื่อป้องกันการใช้ประกันในทางที่ผิดและส่งเสริมให้ผู้ป่วยเข้าถึงการรักษาทางจิตเวชที่เหมาะสม
การมีโรคประจำตัวไม่ได้หมายความว่าจะไม่สามารถทำประกันสุขภาพได้เลย แต่อาจมีเงื่อนไขและข้อจำกัดมากขึ้น บริษัทประกันจะพิจารณารับทำประกันเป็นรายกรณี โดยดูจากประวัติการรักษา ความรุนแรงของโรค และการควบคุมอาการ บางบริษัทอาจรับทำประกันแต่ไม่คุ้มครองโรคที่เป็นอยู่และโรคแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง หรืออาจเพิ่มเบี้ยประกันให้สูงขึ้นตามความเสี่ยง เหล่ากู๊ดดี้จึงควรแจ้งข้อมูลสุขภาพตามความเป็นจริงให้ครบถ้วน เพื่อให้ได้รับคำแนะนำและความคุ้มครองที่เหมาะสมที่สุดนะ
ถึงแม้จะมีหลายโรคที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครอง แต่ก็ยังมีค่ารักษาพยาบาลอีกมากมายที่ประกันสุขภาพพร้อมให้ความคุ้มครอง ไม่ว่าจะเป็นค่ารักษาจากอุบัติเหตุ การเจ็บป่วยทั่วไป หรือโรคร้ายแรงที่ไม่ได้เป็นมาก่อน การทำประกันสุขภาพจึงยังเป็นทางเลือกที่ดีในการวางแผนดูแลสุขภาพระยะยาว
สำหรับเหล่ากู๊ดดี้ที่กำลังมองหาประกันสุขภาพดี ๆ heygoody มีประกันโรคมะเร็ง และประกันโรคร้ายแรงให้เลือกหลายแผน คุ้มครองครอบคลุม พร้อมวงเงินคุ้มครองสูงสุดถึงหลักล้านบาท ที่สำคัญคือสามารถเลือกซื้อได้เองตลอด 24 ชม. ไม่ต้องผ่านตัวแทน ไม่ต้องรอสาย ไม่มีคนโทรมากวนใจ เปรียบเทียบแผนและกดซื้อได้ทันที ปังขนาดนี้ ไม่มีไม่ได้แล้ว!
ที่มา : เมืองไทยประกันชีวิต
