ข้อควรรู้สำคัญ

แอลกอฮอล์เกินเกณฑ์: ตรวจพบในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ บริษัทปฏิเสธจ่ายทันที
ภัยสงครามและการเมือง: พื้นที่พิพาท การจลาจล และประเทศที่ถูกคว่ำบาตรไม่อยู่ในเงื่อนไขคุ้มครอง
ใช้วีซ่าผิดประเภท: แอบทำงานผิดกฎหมายในต่างแดน กรมธรรม์จะสิ้นผลบังคับใช้ทุกกรณี
การปกปิดประวัติสุขภาพ: แถลงข้อมูลเท็จเรื่องโรคประจำตัว สัญญาประกันภัยตกเป็นโมฆียะทันที
สิทธิ์ขอทบทวน: ยื่นอุทธรณ์ผลสินไหมต่อบริษัทภายใน 15 วันทำการ หรือร้องเรียนต่อ คปภ.

ทำไมซื้อประกันเดินทางแล้วยังเคลมเงินไม่ได้?

หลายคนเข้าใจผิดว่าซื้อประกันเดินทางแล้วจะคุ้มครองครอบจักรวาลทันที ความจริงคือกรมธรรม์มี ข้อยกเว้นทั่วไป ที่ระบุไว้ชัดเจนในสัญญาประกันภัย หากเกิดเหตุการณ์ที่ตรงกับเงื่อนไขยกเว้น บริษัทประกันภัยมีสิทธิ์ปฏิเสธการจ่ายค่าสินไหมทดแทนได้ตามกฎหมาย การทำความเข้าใจข้อห้ามเหล่านี้จึงเป็นสิ่งจำเป็นอันดับแรกของการเดินทาง

อุบัติเหตุในต่างประเทศเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา แต่เงินชดเชยจะอนุมัติก็ต่อเมื่อเหตุการณ์นั้นไม่ได้เกิดจากพฤติกรรมเสี่ยงของผู้เอาประกันเอง นักเดินทางจำนวนไม่น้อยต้องควักเงินเก็บก้อนโตจ่ายค่ารักษาพยาบาลในต่างแดน เพียงเพราะละเลยรายละเอียดเล็กน้อยในตารางความคุ้มครอง

ไม่ว่าคุณจะเตรียมตัวมาดีแค่ไหน ความรอบคอบเรื่องเอกสารและเงื่อนไขสัญญาคือสิ่งเดียวที่จะปกป้องเงินในกระเป๋าของคุณได้จริง มาเจาะลึกรายละเอียดของแต่ละข้อห้ามเพื่อป้องกันการถูกปฏิเสธเคลมอย่างไม่คาดคิด

ตารางกรมธรรม์ประกันเดินทางเปิดกางข้างพาสปอร์ตไทยบนกระเป๋าเดินทางในอาคารผู้โดยสาร เคลมไม่ได้ ตรวจเงื่อนไขก่อนเดินทาง — การศึกษารายละเอียดข้อยกเว้นในกรมธรรม์ช่วยลดโอกาสการถูกปฏิเสธค่าสินไหมระหว่างเดินทาง

10 ข้อยกเว้นยอดฮิตที่ทำให้บริษัทประกันปฏิเสธเคลมมีอะไรบ้าง?

10 ข้อยกเว้นยอดฮิตที่ทำให้บริษัทประกันปฏิเสธเคลมมีอะไรบ้าง?
ลำดับ	ข้อยกเว้นสำคัญ	ผลกระทบต่อการพิจารณาสินไหม
1	มึนเมาสุราเกินเกณฑ์ 150 mg%	ตัดสิทธิ์ความคุ้มครองอุบัติเหตุและการบาดเจ็บทันที
2	การใช้สารเสพติดให้โทษ	ปฏิเสธการจ่ายค่ารักษาพยาบาลและค่าชดเชยทุกกรณี
3	ภัยสงครามและการก่อความไม่สงบ	ยกเว้นความคุ้มครองต่อชีวิตและทรัพย์สินในพื้นที่เสี่ยง
4	ลักลอบทำงานผิดกฎหมาย	สัญญาสิ้นผลความคุ้มครองเนื่องจากผิดวัตถุประสงค์วีซ่า
5	ปกปิดโรคประจำตัวที่เป็นมาก่อน	สัญญาตกเป็นโมฆียะตามกฎหมายแพ่งและพาณิชย์
6	เล่นกีฬาเอ็กซ์ตรีมโดยไม่มีสัญญาเสริม	ไม่คุ้มครองค่ารักษาจากการกระโดดร่ม สกี หรือดำน้ำลึก
7	ทรัพย์สินหายแต่ไม่แจ้งความใน 24 ชม.	ไม่มีใบแจ้งความ (Police Report) มาแสดงตัดสิทธิ์เคลม
8	การฆ่าตัวตายหรือทำร้ายร่างกายตนเอง	ข้อยกเว้นถาวรไม่จ่ายเงินชดเชยการเสียชีวิตทุกกรณี
9	การรักษาทางทันตกรรมเพื่อความสวยงาม	คุ้มครองเฉพาะการบรรเทาความเจ็บปวดจากอุบัติเหตุเท่านั้น
10	เดินทางออกนอกประเทศเพื่อไปรักษาตัว	กรมธรรม์ไม่ครอบคลุมการเจตนาไปรับการรักษาในต่างแดน

ระดับแอลกอฮอล์และสารเสพติดตัดสิทธิ์ความคุ้มครองอย่างไร?

การตรวจพบระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ ขึ้นไปทำให้ถูกปฏิเสธเคลมทันที 100% เพราะถือว่าผู้เอาประกันภัยอยู่ในสภาวะมึนเมาจนไม่สามารถครองสติได้ โรงพยาบาลในต่างประเทศจะตรวจวัดระดับแอลกอฮอล์จากกระแสเลือดทันทีเมื่อรับผู้ป่วยอุบัติเหตุฉุกเฉิน และระบุผลการตรวจลงในเวชระเบียนทางการแพทย์อย่างเป็นทางการ

ไม่ใช่แค่การขับขี่รถเท่านั้น แม้แต่การเดินสะดุดล้มกระดูกหัก หรือพลัดตกบันไดขณะเดินทางกลับจากสถานบันเทิง หากผลเลือดชี้ว่าแอลกอฮอล์เกินเกณฑ์ที่กำหนด ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดหรือนอนพักรักษาตัวทั้งหมด ผู้เดินทางจะต้องเป็นผู้รับผิดชอบเอง

สารเสพติดให้โทษทุกชนิดจัดอยู่ในข้อยกเว้นถาวรเช่นเดียวกัน ไม่ว่าสารนั้นจะถูกกฎหมายในประเทศปลายทางหรือไม่ก็ตาม เมื่อนำสัญญากรมธรรม์ของไทยมาบังคับใช้ บริษัทประกันจะยึดตามข้อกำหนดมาตรฐานที่ได้รับความเห็นชอบจากสำนักงาน คปภ.

ผลตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการโรงพยาบาลแสดงค่าระดับแอลกอฮอล์ในหลอดทดลองทางการแพทย์ 150 มิลลิกรัม แอลกอฮอล์ตัดสิทธิ์เคลม — ระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไปเป็นเกณฑ์ตัดสิทธิ์การจ่ายสินไหมอุบัติเหตุทันที

เหตุการณ์สงครามและความไม่สงบส่งผลต่อการเคลมอย่างไร?

กรมธรรม์ประกันภัยการเดินทางมาตรฐานระบุชัดเจนว่าไม่คุ้มครองความเสียหายจากสงคราม การรุกราน หรือการจลาจลต่อต้านรัฐบาล หากประเทศปลายทางเกิดภาวะสงครามกลางเมืองหรือการประกาศกฎอัยการศึก ค่าสินไหมทดแทนจากอาการบาดเจ็บหรือทรัพย์สินสูญหายจะไม่สามารถเรียกร้องได้เลย

ภัยสงครามและการเมือง เป็นความเสี่ยงภัยระดับมหภาคที่บริษัทประกันภัยไม่สามารถรับภาระความเสี่ยงได้ในอัตราเบี้ยประกันภัยทั่วไป หากนักเดินทางจงใจเดินทางเข้าไปยังเขตพื้นที่ที่มีการประกาศเตือนภัยสงคราม กรมธรรม์จะไม่คุ้มครองความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นจากเหตุการณ์ดังกล่าว

ความเสียหายต่อชีวิตและทรัพย์สินที่เกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์สู้รบถือเป็นข้อยกเว้นมาตรฐานสากล นักท่องเที่ยวจึงจำเป็นต้องตรวจสอบสถานการณ์ความมั่นคงของจุดหมายปลายทางอย่างสม่ำเสมอ

ภัยสงครามกับการก่อการร้ายต่างกันอย่างไร?

ความแตกต่างระหว่างสงครามกับการก่อการร้ายอยู่ที่ขอบเขตความคุ้มครองตามข้อกำหนดของแต่ละแผนประกัน เหตุการณ์สงครามระหว่างรัฐถือเป็นข้อยกเว้นถาวรที่ประกันไม่จ่ายเงินชดเชย แต่การกระทำอันเป็นการก่อการร้ายในที่สาธารณะ บางแผนประกันภัยอาจขยายความคุ้มครองให้เป็นกรณีพิเศษ

นักเดินทางต้องตรวจสอบหน้าตารางผลประโยชน์ให้ชัดเจนก่อนซื้อประกัน หากแผนประกันไม่ได้ระบุขยายความคุ้มครองการก่อการร้ายไว้ การบาดเจ็บจากการลอบวางระเบิดหรือการกราดยิงในเมืองท่องเที่ยวก็อาจถูกจัดเป็น ข้อยกเว้นความไม่สงบ ได้เช่นกัน

พื้นที่เสี่ยงภัยที่กรมธรรม์ไม่คุ้มครองมีที่ไหนบ้าง?

พื้นที่เสี่ยงภัยทางการเมืองและประเทศที่ถูกคว่ำบาตรโดยสหประชาชาติถือเป็นอาณาเขตยกเว้นความคุ้มครอง เช่น อัฟกานิสถาน คิวบา อิหร่าน เกาหลีเหนือ ซีเรีย รัสเซีย และบางภูมิภาคของยูเครน รวมถึงพื้นที่เดินเขาความสูงเกินกำหนดในบางประเทศ

หากเที่ยวบินของคุณมีการแวะเปลี่ยนเครื่องในประเทศเหล่านี้ หรือเดินทางผ่านน่านฟ้าของดินแดนที่มีข้อพิพาท ความคุ้มครองอาจสิ้นสุดลงชั่วคราว การตรวจสอบ รายชื่อประเทศยกเว้น ช่วยป้องกันการซื้อประกันแล้วไม่สามารถใช้งานได้จริง

ถ้าเกิดเหตุจลาจลระหว่างเดินทางต้องปฏิบัติตัวอย่างไร?

การติดต่อศูนย์บริการช่วยเหลือฉุกเฉิน 24 ชั่วโมงของบริษัทประกันคือสิ่งแรกที่ต้องทำเมื่อตกอยู่ในสถานการณ์จลาจล เจ้าหน้าที่จะให้คำแนะนำด้านความปลอดภัยและการประสานงานกับสถานทูตไทยเพื่อเตรียมแผนการอพยพอย่างทันท่วงที

หลีกเลี่ยงการเข้าไปถ่ายภาพหรือเข้าใกล้พื้นที่ชุมนุมประท้วงโดยเด็ดขาด เพราะหากได้รับบาดเจ็บจากการเข้าไปมีส่วนร่วมในเหตุการณ์ บริษัทประกันจะนำข้อยกเว้นเรื่อง การนัดหยุดงานและการจลาจล มาใช้ปฏิเสธการจ่ายค่าสินไหมทันที

หนังสือเดินทางและบัตรขึ้นเครื่องบินวางข้างเอกสารแจ้งเตือนความปลอดภัยทางการเดินทาง ติดต่อฉุกเฉิน หลีกเลี่ยงพื้นที่เสี่ยงภัย — การติดต่อศูนย์ช่วยเหลือฉุกเฉินทันทีเมื่อเกิดเหตุการณ์ไม่สงบช่วยให้ได้รับคำแนะนำที่ถูกต้องในการเดินทางกลับ

เกณฑ์ตัวเลขสำคัญในการพิจารณาสินไหมมีอะไรบ้าง?

เกณฑ์ตัวเลขสำคัญในการพิจารณาสินไหมมีอะไรบ้าง?
	heygoody	เกณฑ์มาตรฐานในตลาด
เกณฑ์ระดับแอลกอฮอล์สูงสุด	ไม่เกิน 150 mg%	ไม่เกิน 150 mg%
กำหนดเวลาแจ้งความเมื่อทรัพย์สินหาย	ภายใน 24 ชั่วโมง	ภายใน 24 ชั่วโมง
เกณฑ์ความล่าช้าของสัมภาระ	ต่อเนื่อง 6 ชั่วโมงขึ้นไป	ต่อเนื่อง 6-12 ชั่วโมง
ระยะเวลาพิจารณาสินไหมปกติ	ภายใน 15 วันทำการ	ภายใน 15-30 วันทำการ
ระยะเวลาสืบประวัติเพิ่มเติมสูงสุด	ไม่เกิน 90 วัน	ไม่เกิน 90 วัน

การทำงานผิดกฎหมายส่งผลต่อการเคลมอย่างไร?

การลักลอบทำงานโดยใช้วีซ่าท่องเที่ยวทำให้บริษัทประกันปฏิเสธการจ่ายค่าสินไหมทุกกรณี เนื่องจากเป็นการทำผิดเงื่อนไขวัตถุประสงค์การเดินทาง กรมธรรม์ประกันการเดินทางถูกออกแบบมาเพื่อคุ้มครองนักท่องเที่ยวหรือผู้เดินทางติดต่อธุรกิจระยะสั้นเท่านั้น เมื่อผู้เอาประกันภัยเข้าไปประกอบอาชีพโดยไม่มีใบอนุญาตทำงาน ย่อมถือว่าเป็นการเพิ่มความเสี่ยงภัยนอกเหนือข้อตกลง

หากเกิดอุบัติเหตุจากการทำงานในต่างแดน เช่น บาดเจ็บในโรงงาน หรือล้มป่วยจากการตรากตรำทำงานหนัก บริษัทประกันจะตรวจสอบสถานะวีซ่าทันที การใช้วีซ่าผิดประเภท จะทำให้สัญญาประกันภัยสิ้นผลบังคับใช้ และบริษัทมีสิทธิ์บอกเลิกสัญญาโดยไม่จ่ายค่าชดเชยใดๆ

การปฏิบัติตามกฎหมายตรวจคนเข้าเมืองของประเทศปลายทางจึงเป็นหัวใจสำคัญ เพราะความคุ้มครองของประกันภัยจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของความสุจริตใจและการเดินทางที่ถูกต้องตามกฎหมายเท่านั้น

หนังสือเดินทางเปิดหน้าวีซ่าท่องเที่ยวบนโต๊ะตรวจสอบเอกสารตรวจคนเข้าเมือง วีซ่าท่องเที่ยว ห้ามทำงานผิดกฎหมาย — การใช้วีซ่าท่องเที่ยวไปทำงานผิดกฎหมายทำให้กรมธรรม์ประกันเดินทางสิ้นผลความคุ้มครองทันที

การแจ้งข้อมูลเท็จตามมาตรา 865 มีผลเสียร้ายแรงแค่ไหน?

การปกปิดข้อความจริงเกี่ยวกับประวัติสุขภาพทำให้สัญญาประกันภัยตกเป็นโมฆียะตามประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ มาตรา 865 ทันที บริษัทประกันภัยมีสิทธิ์บอกล้างสัญญาและปฏิเสธความรับผิดได้ทั้งหมด หากผู้เอาประกันภัยละเลยไม่แจ้งโรคประจำตัวที่เป็นมาก่อนการเดินทางอย่างถูกต้อง

โรคที่เป็นมาก่อนการเดินทาง หรือ Pre-existing Conditions เช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ เบาหวาน หรือภูมิแพ้รุนแรง ล้วนเป็นสิ่งที่บริษัทประกันไม่อนุมัติค่ารักษา หากคุณมีอาการกำเริบจนต้องเข้าโรงพยาบาลในต่างแดน และแพทย์ระบุว่าเชื่อมโยงกับโรคเดิม ค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดจะไม่สามารถเบิกได้

ความซื่อสัตย์ในการตอบคำถามสุขภาพก่อนซื้อกรมธรรม์จึงเป็นเรื่องสำคัญที่สุด หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ ศัพท์ประกันเดินทางที่ต้องรู้ สามารถตรวจเช็กคำจำกัดความอย่างละเอียดเพื่อไม่ให้เสียเปรียบในภายหลัง

คำศัพท์และข้อยกเว้นสำคัญในกรมธรรม์มีอะไรบ้าง?

คำศัพท์และข้อยกเว้นสำคัญในกรมธรรม์มีอะไรบ้าง?
คำศัพท์ในกรมธรรม์	ความหมายและขอบเขตเงื่อนไข
Pre-existing Conditions	โรคประจำตัวหรืออาการเจ็บป่วยเรื้อรังที่เป็นมาก่อนวันเริ่มคุ้มครอง
Under the Influence	สภาวะมึนเมาสุราหรือสารเสพติดจนไม่สามารถครองสติได้ตามปกติ
Police Report	บันทึกประจำวันของตำรวจท้องถิ่นที่ต้องไปแจ้งความภายใน 24 ชั่วโมง
PIR (Property Irregularity Report)	ใบรับรองรายงานความผิดปกติของสัมภาระที่ออกโดยสายการบิน
Cashless Service	บริการรักษาพยาบาลโดยไม่ต้องสำรองจ่ายเงินสดผ่านเครือข่ายโรงพยาบาล
Emergency Assistance	ศูนย์บริการประสานงานช่วยเหลือฉุกเฉินทางการแพทย์ตลอด 24 ชั่วโมง

ถ้าถูกปฏิเสธเคลมประกันเดินทางขอทบทวนได้ไหม?

ผู้เอาประกันสามารถยื่นขอทบทวนผลการปฏิเสธเคลมได้ทันที หากมีหลักฐานใหม่ที่พิสูจน์ได้ว่าเหตุการณ์ไม่ได้เข้าข้อยกเว้นของกรมธรรม์ บริษัทประกันภัยทุกแห่งมีช่องทาง การยื่นอุทธรณ์สินไหม เพื่อเปิดโอกาสให้ลูกค้านำส่งเอกสารชี้แจงเพิ่มเติมตามขั้นตอนที่กฎหมายกำหนด

การถูกปฏิเสธเคลมในรอบแรกมักเกิดจากเอกสารไม่ครบถ้วน หรือข้อความในใบรับรองแพทย์กำกวมจนดูเหมือนโรคที่เป็นมาก่อน หากแพทย์ระบุคำวินิจฉัยใหม่ว่าเป็นอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคเดิม ผลการพิจารณาก็มีโอกาสพลิกกลับมาอนุมัติได้

ขั้นตอนการขอทบทวนไม่ได้ยุ่งยากอย่างที่คิด แต่ต้องดำเนินการอย่างมีระบบและอยู่ภายในกรอบเวลาที่บริษัทประกันและสำนักงาน คปภ. กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด

เอกสารยื่นขอทบทวนผลสินไหมวางบนโต๊ะทำงานคู่กับใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล ขอทบทวนสิทธิ์ ยื่นอุทธรณ์ผลสินไหม — ผู้เอาประกันมีสิทธิ์ยื่นอุทธรณ์ขอทบทวนผลสินไหมพร้อมเอกสารหลักฐานเพิ่มเติมได้ตามกฎหมาย

ขั้นตอนการยื่นอุทธรณ์กับบริษัทประกันทำอย่างไร?

การยื่นอุทธรณ์เริ่มต้นจากการขอหนังสือชี้แจงเหตุผลการปฏิเสธเคลมอย่างเป็นลายลักษณ์อักษรจากบริษัทประกันภัย เพื่อดูว่าบริษัทอ้างอิงข้อยกเว้นข้อใดในสัญญา จากนั้นให้ร่างหนังสืออุทธรณ์ชี้แจงข้อเท็จจริงโต้แย้งในจุดดังกล่าวอย่างตรงประเด็น

ส่งหนังสืออุทธรณ์พร้อมเอกสารหลักฐานเพิ่มเติมไปยังฝ่ายพิจารณาสินไหมของบริษัทประกันภัย โดยทั่วไปกระบวนการทบทวนจะใช้เวลา ภายใน 15 วันทำการ หากเป็นกรณีที่ต้องสืบประวัติเวชระเบียนข้ามประเทศ บริษัทอาจขยายเวลาออกไปได้สูงสุดไม่เกิน 90 วัน

เอกสารหลักฐานที่ต้องเตรียมเพิ่มมีอะไรบ้าง?

เอกสารทางการแพทย์ฉบับเต็มและรายงานบันทึกประจำวันของตำรวจคือหลักฐานสำคัญที่สุดในการขอทบทวนผลเคลม หากถูกปฏิเสธเรื่องโรคประจำตัว ให้ขอประวัติการรักษาจากแพทย์ประจำตัวในไทยมายืนยันว่าไม่เคยมีอาการนี้มาก่อนการเดินทาง

สำหรับกรณีทรัพย์สินสูญหายหรือเสียหาย หากมีภาพถ่ายร่องรอยความเสียหายหรือใบเสร็จรับเงินฉบับจริงของสิ่งของที่ซื้อมา ให้แนบไปพร้อมกับ ใบแจ้งความท้องถิ่น เพื่อยืนยันความบริสุทธิ์ใจว่าเกิดเหตุการณ์ขึ้นจริง

ถ้ายื่นทบทวนไม่ผ่านร้องเรียน คปภ. ได้อย่างไร?

หากบริษัทประกันยังยืนยันปฏิเสธการจ่ายสินไหม ผู้เอาประกันสามารถยื่นเรื่องร้องเรียนต่อสำนักงาน คปภ. เพื่อเข้าสู่กระบวนการไกล่เกลี่ยข้อพิพาท คปภ. มีหน้าที่คุ้มครองสิทธิประโยชน์ของประชาชนและตรวจสอบว่าบริษัทปฏิบัติตามเงื่อนไขกรมธรรม์หรือไม่

ยื่นเรื่องได้ที่สายด่วนประกันภัย 1186 หรือผ่านระบบรับเรื่องร้องเรียนออนไลน์ของ สำนักงาน คปภ. โดยแนบสำเนากรมธรรม์ หนังสือปฏิเสธเคลม และหลักฐานทั้งหมด เจ้าหน้าที่จะนัดหมายทั้งสองฝ่ายเข้ามาเจรจาหาข้อยุติที่เป็นธรรม

เอกสารคำร้องเรียนคุ้มครองสิทธิผู้เอาประกันภัยวางบนโต๊ะกระจกในศูนย์บริการประชาชน ร้องเรียน คปภ. คุ้มครองสิทธิผู้บริโภค — สำนักงาน คปภ. เป็นหน่วยงานกำกับดูแลที่ทำหน้าที่ไกล่เกลี่ยข้อพิพาทด้านสินไหมประกันภัย

เปรียบเทียบช่องทางขอทบทวนสิทธิ์การเคลมอย่างไรดี?

เปรียบเทียบช่องทางขอทบทวนสิทธิ์การเคลมอย่างไรดี?
	ยื่นทบทวนผ่าน heygoody	ยื่นตรงกับบริษัทประกันภัย	ยื่นเรื่องร้องเรียนต่อ คปภ.
ความสะดวกในการยื่นเรื่อง	มีเจ้าหน้าที่ช่วยประสานงาน 24 ชม.	ต้องติดต่อฝ่ายสินไหมด้วยตนเอง	ยื่นผ่านศูนย์ไกล่เกลี่ยข้อพิพาท
ระยะเวลาทราบผลเบื้องต้น	ประมาณ 15 วันทำการ	ประมาณ 15-30 วันทำการ	ประมาณ 30-60 วัน
ค่าธรรมเนียมดำเนินการ	ไม่มีค่าใช้จ่าย	ไม่มีค่าใช้จ่าย	ไม่มีค่าใช้จ่าย
ความเหมาะสมของสถานการณ์	ลูกค้าที่ซื้อประกันผ่าน heygoody	ต้องการยื่นหลักฐานใหม่โดยตรง	เจรจาตรงกับบริษัทไม่เป็นผล

ตารางสรุปเงื่อนไขการเคลมและเอกสารสำคัญมีอะไรบ้าง?

ตารางสรุปเงื่อนไขการเคลมและเอกสารสำคัญมีอะไรบ้าง?
หมวดหมู่ความคุ้มครอง	เอกสารหลักฐานสำคัญ	เงื่อนไขชี้ขาดที่ต้องระวัง
ค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉิน	ใบรับรองแพทย์ฉบับภาษาอังกฤษและใบเสร็จตัวจริง	ต้องไม่เกิดจากโรคที่เป็นมาก่อนเดินทาง
อุบัติเหตุจากแอลกอฮอล์	รายงานผลตรวจเลือดจากสถานพยาบาล	แอลกอฮอล์ต้องไม่เกิน 150 mg%
ทรัพย์สินสูญหาย/ถูกขโมย	ใบแจ้งความจากตำรวจท้องถิ่น (Police Report)	ต้องแจ้งความภายใน 24 ชั่วโมงหลังเกิดเหตุ
สัมภาระล่าช้า	ใบรับรองจากสายการบิน (PIR)	ต้องล่าช้าต่อเนื่องเกิน 6 ชั่วโมงขึ้นไป
การยกเลิกการเดินทาง	ใบรับรองแพทย์ยืนยันภาวะคุกคามต่อชีวิต	ต้องยกเลิกภายใน 30 วันก่อนเดินทาง

แนวทางเตรียมตัวก่อนเดินทางเพื่อป้องกันปัญหาเคลมไม่ผ่าน

การเก็บรักษาเอกสารการเดินทางและบันทึกเบอร์โทรศัพท์ศูนย์ช่วยเหลือฉุกเฉินคือแนวทางป้องกันปัญหาการเคลมได้ดีที่สุด ก่อนออกเดินทางทุกครั้ง ควรศึกษา ขั้นตอนการเคลมประกันการเดินทาง ไว้อย่างละเอียด และตรวจสอบวงเงินค่ารักษาพยาบาลให้สอดคล้องกับค่าครองชีพของประเทศปลายทาง

หากเกิดเหตุเจ็บป่วยหนักจนต้องเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD) หรือต้องเคลื่อนย้ายฉุกเฉิน ให้โทรแจ้ง Call Center ของประกันภัยทันทีก่อนรับบริการทางการแพทย์ เพื่อเปิดสิทธิ์การการันตีค่ารักษาพยาบาลแบบไม่ต้องสำรองจ่าย และช่วยประสานงานกับโรงพยาบาลในเครือข่าย

สมมุติกรณีตัวอย่าง หากคุณเดินทางไปท่องเที่ยวและกระเป๋าเดินทางมาถึงล่าช้ากว่ากำหนด การนับเวลาจะเริ่มตั้งแต่วินาทีที่เครื่องบินลงจอด จนถึงเวลาที่ได้รับกระเป๋าจริงที่ระบุไว้ในเอกสารเซ็นรับ หากล่าช้าต่อเนื่องเกิน 6 ชั่วโมงเต็ม คุณจึงจะมีสิทธิ์ยื่นเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนตามวงเงินที่ระบุไว้ในแผนประกันภัย

การทำความเข้าใจ เงื่อนไขสำคัญก่อนซื้อประกันเดินทาง ช่วยให้คุณเลือกแผนที่เหมาะสมกับกิจกรรมในทริป และท่องเที่ยวได้อย่างอุ่นใจไร้ความกังวลตลอดการเดินทาง ข้อมูลในบทความนี้เป็นข้อมูลทั่วไป ผู้เอาประกันภัยควรตรวจสอบเงื่อนไขความคุ้มครองและข้อยกเว้นจากกรมธรรม์ประกันภัยฉบับจริงก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับข้อยกเว้นประกันเดินทาง

ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในมื้ออาหารแล้วเกิดอุบัติเหตุหกล้ม เคลมประกันเดินทางได้ไหม?

เคลมได้หากระดับแอลกอฮอล์ในเลือดไม่เกิน 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ บริษัทประกันจะตรวจสอบจากผลตรวจเลือดในเวชระเบียนทางการแพทย์ หากผลตรวจพบว่ามีปริมาณแอลกอฮอล์เกินเกณฑ์มาตรฐานที่ระบุไว้ในข้อยกเว้น จะถือว่าผู้เอาประกันภัยอยู่ในสภาวะมึนเมาจนไม่สามารถครองสติได้ และส่งผลให้ถูกปฏิเสธการจ่ายค่ารักษาพยาบาลทันที แนะนำว่าควรระมัดระวังการดื่มและมีสติในการเดินทางเสมอ

มีโรคประจำตัวอยู่แล้ว ถ้าเกิดอาการกำเริบระหว่างเดินทางต่างประเทศ ประกันจ่ายค่ารักษาพยาบาลไหม?

ไม่จ่ายค่ารักษาพยาบาลเนื่องจากโรคประจำตัวที่เป็นมาก่อนการเดินทางจัดเป็นข้อยกเว้นมาตรฐานของประกันเดินทางทั่วไป หากมีอาการกำเริบจนต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลและแพทย์ระบุว่าเชื่อมโยงกับโรคเดิม เช่น ความดัน เบาหวาน หรือโรคหัวใจ ค่าใช้จ่ายส่วนนี้จะไม่สามารถเบิกเคลมได้ ผู้เดินทางที่มีโรคประจำตัวควรเตรียมยาไปให้พร้อม หรือพิจารณาเลือกแผนประกันสุขภาพการเดินทางที่ขยายความคุ้มครองโรคเรื้อรังเพิ่มเติม

ทรัพย์สินถูกล้วงกระเป๋า แต่ไม่ได้แจ้งความภายใน 24 ชั่วโมง สามารถนำใบเสร็จมาเคลมย้อนหลังได้ไหม?

ไม่สามารถเคลมได้เพราะเงื่อนไขการเรียกร้องสินไหมกรณีทรัพย์สินสูญหายหรือถูกชิงทรัพย์กำหนดให้ต้องมีใบแจ้งความจากสถานีตำรวจท้องถิ่นที่ออกภายใน 24 ชั่วโมงหลังเกิดเหตุ หากกลับมาแจ้งความที่ประเทศไทยหรือปล่อยให้เวลาล่วงเลยไป บริษัทประกันจะไม่รับพิจารณาเอกสารทุกกรณี เมื่อเกิดเหตุต้องรีบหาโรงพักที่ใกล้ที่สุดเพื่อขอคัดสำเนา Police Report มาใช้เป็นหลักฐานหลักทันที

หากถูกบริษัทประกันปฏิเสธการจ่ายสินไหม มีเวลากี่วันในการยื่นเรื่องขอทบทวน?

สามารถยื่นอุทธรณ์ขอทบทวนผลได้ทันทีภายในระยะเวลาที่ระบุในหนังสือปฏิเสธสินไหม หรือแนะนำให้ยื่นภายใน 15-30 วันหลังจากได้รับแจ้งผลอย่างเป็นทางการ การยื่นเรื่องต้องเตรียมหนังสือชี้แจงข้อเท็จจริงพร้อมแนบพยานหลักฐานใหม่ เช่น ใบรับรองแพทย์ที่ระบุการวินิจฉัยอย่างละเอียดว่าเป็นการเจ็บป่วยกะทันหัน หรือเอกสารรับรองความเสียหายฉบับจริง เพื่อให้คณะกรรมการสินไหมทบทวนอีกครั้ง

ประกันการเดินทางคุ้มครองอุบัติเหตุจากการเล่นกีฬาเอ็กซ์ตรีม เช่น สกี หรือดำน้ำลึก หรือไม่?

แผนประกันเดินทางมาตรฐานทั่วไปจะไม่คุ้มครองอุบัติเหตุจากกีฬาเสี่ยงภัย เช่น สกี สโนว์บอร์ด ดำน้ำลึก โดดร่ม หรือการขึ้นบอลลูน หากคุณมีแผนจะทำกิจกรรมเหล่านี้ในทริป จำเป็นต้องเลือกซื้อสัญญาเสริมหรือแผนประกันที่มีการระบุความคุ้มครองกีฬาเอ็กซ์ตรีมเป็นกรณีพิเศษก่อนออกเดินทาง เพื่อให้มั่นใจว่าจะได้รับความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลและการเคลื่อนย้ายฉุกเฉินหากเกิดเหตุไม่คาดฝัน

ข้อยกเว้นประกันเดินทาง เคลมไม่ได้เพราะอะไร ถูกปฏิเสธขอทบทวนอย่างไร